Bu sayfada
- Özel hastane muayene ücreti tek bir kasa fişi değildir. İçinde SGK katılım payı, varsa ilave fark ücreti ve sigorta poliçesinin karşıladığı kısım ayrı ayrı durur.
- 1 Temmuz 2026’dan itibaren SGK anlaşmalı özel hastanede hekim ve diş hekimi muayenesi katılım payı 100 TL’dir. Aile hekimi sevkinde bu tutar yüzde 50 indirimli tahsil edilir.
- Hastane, Sağlık Uygulama Tebliği bedelinin üzerine ilave ücret ekleyebilir. Tamamlayıcı sağlık sigortası, şartlar oluştuğunda bu farkı karşılamak için kullanılır.
- SGK katılım payını tamamlayıcı sağlık sigortası çoğu poliçede karşılamaz. Özel sağlık sigortasında ise SGK devreye girmeden, poliçenin limiti ve varsa kendi katılım payı geçerlidir.
Özel hastane muayene ücretleri, gidilen hastanenin SGK ile sözleşmesine ve kişinin poliçesine göre değişir. 1 Temmuz 2026 itibarıyla SGK anlaşmalı ikinci ve üçüncü basamak özel hastanelerde muayene katılım payı 100 TL’dir. Bunun yanında hastane, SGK’nin ödediği tarife üzerine ilave ücret yansıtabilir. Tamamlayıcı sağlık sigortası, sigortalının SGK’lı olması ve hastanenin poliçe ağında bulunması halinde bu ilave ücreti poliçe şartlarına göre karşılar. 100 TL’lik SGK katılım payı ise genellikle vezneye ayrıca ödenir. Anlaşmasız hastanede veya özel sağlık sigortasında ücret, hastanenin kendi tarifesi ile poliçe limiti üzerinden yürür.
Muayene ücretinin içinde hangi kalemler vardır?
Kasada ödenen tutar, üç farklı kaynaktan bir araya gelir.
SGK katılım payı. Kanunla belirlenen, muayene başına tahsil edilen sabit tutardır. Hastane bu bedeli SGK’ye aktarır. 1 Temmuz 2026 tarihli Sağlık Uygulama Tebliği değişikliğinden sonraki tutarlar şöyledir:
| Başvurulan kurum | Muayene katılım payı |
|---|---|
| İkinci basamak resmi sağlık kuruluşu (devlet hastanesi) | 50 TL |
| Eğitim ve araştırma hastanesi, üçüncü basamak devlet hastanesi, devlet üniversitesi | 90 TL |
| Vakıf üniversitesi ile ikinci ve üçüncü basamak özel hastane | 100 TL |
| Aile hekiminin sevkiyle yapılan muayene | Tutarın yüzde 50’si |
İlave ücret. Halk arasında fark ücreti denir. SGK ile sözleşmeli özel hastane, tebliğdeki işlem bedelinin üzerine kanunda çizilen sınıra kadar ek ücret isteyebilir. Normal işlemlerde bu sınır, SGK’nin ödediği bedelin iki katıdır. Bazı istisnai sağlık hizmetlerinde sınır üç kata çıkar. Acil hal kapsamında sunulan hizmette ilave ücret alınmaz.
Poliçenin karşıladığı kısım. Tamamlayıcı sağlık sigortası ilave ücrete, özel sağlık sigortası ise anlaşmalı kurumdaki muayene bedeline poliçe limiti ölçüsünde bakar. İkisinin devreye girdiği yer aynı değildir.
Hastanenin kapıdaki “muayene 4.500 TL” tabelası, SGK’sız ve sigortasız başvurunun tarifesidir. SGK’li başvuru ile sigortalı başvuru bu tabelayı aynen ödetmez. Randevu almadan önce hastanenin SGK sözleşmesi ve poliçedeki anlaşmalı kurum listesi sorulmalıdır.
SGK ile gidince özel hastanede ne ödenir?
SGK’li bir kişi, sözleşmeli özel hastanede muayene olduğunda devlet tarife bedelini SGK karşılar. Kişinin kasada gördüğü tutar, 100 TL katılım payı ile hastanenin yansıttığı ilave ücretin toplamıdır.
Örnek bir okuma şöyle kurulur. Tebliğ bir uzman muayene için belirli bir bedel ödüyorsa, hastane bunun en fazla iki katını ilave ücret olarak isteyebilir. Manyetik rezonans, laboratuvar ve küçük işlemler de kendi tebliğ bedelleri üzerinden ayrıca fiyatlanır. Muayene fişi ile tetkik fişi aynı satırda değildir.
Şu başvurularda ilave ücret alınmaması gerekir:
- Acil hal kapsamında verilen hizmet
- Kanunun istisna saydığı yoğun bakım ve bazı zorunlu işlemler
- İlave ücret alınmayacağı açıkça yazılmış hasta grupları
Sınırın üzerinde tahsil edildiğini düşünen kişi, fatura dökümü ve SGK’nin ilave ücret hesabıyla tutarı karşılaştırabilir. İade talebinin yolu, tutara göre tüketici hakem heyeti veya tüketici mahkemesidir. Bu yazı o başvuru sürecinin yerine geçmez.
Tamamlayıcı sağlık sigortası muayenenin ne kadarını karşılar?
Tamamlayıcı sağlık sigortası, SGK’nin üzerine binen ilave ücreti kapatmak için düzenlenir. Çalışması için üç şart bir arada olur:
- Kişinin genel sağlık sigortası aktiftir.
- Hastane ve hekim, poliçenin anlaşmalı ağındadır.
- Ayakta tedavi teminatı satın alınmıştır. Yalnızca yatarak tedavi içeren poliçe, poliklinik muayenesini karşılamaz.
Şartlar tamamsa hastane, ilave ücreti sigorta şirketine fatura eder. Kişi vezneye SGK katılım payını bırakır. 1 Temmuz 2026’dan itibaren anlaşmalı özel hastanedeki bu tutar 100 TL’dir. Şirket özel şartları bu katılım payını teminat dışı bırakır. Yani “TSS her şeyi sıfırlar” cümlesi, katılım payı için doğru değildir.
Yatarak tedavide tablo değişir. Planlı ameliyat ve hastane yatışında muayene katılım payı tahsil edilmez. Yatak, ameliyat ve anlaşmalı kuruma ait fark, poliçede limit varsa ve istisna yoksa tamamlayıcı sağlık sigortasından istenir.
Ayakta tedavide yıllık muayene adedi, bekleme süresi ve bazı branş istisnaları poliçede yazar. Doğum, diş ve estetik girişimler çoğu standart planda ya yoktur ya da ek teminattır. Teklif okurken “sınırsız muayene” ifadesinin hangi branşları kapsadığı satır satır bakılır.
Sigorka tamamlayıcı sağlık sigortası ekranında anlaşmalı kurum ağı ve ayakta tedavi limiti yan yana karşılaştırılabilir.
Özel sağlık sigortası aynı muayeneyi nasıl öder?
Özel sağlık sigortası, SGK farkını tamamlama ürünü değildir. Kişi anlaşmalı özel hastaneye poliçesiyle başvurur. Muayene bedeli hastanenin o sözleşme için uyguladığı tarifedir. Şirket, poliçe limiti, yıllık ayakta tedavi adedi ve varsa poliçedeki katılım payı oranında öder.
Buradaki katılım payı, SGK’nin 100 TL’si ile aynı kavram değildir. Özel sağlık poliçesinde yüzde 20 katılım varsa, fatura bedelinin o oranı sigortalıya kalır. Bazı planlar anlaşmalı kurumda katılım payını sıfırlar. Bu oran teklifin içinde seçilir, sonradan varsayılmaz.
SGK’sı olmayan ya da özel hastaneyi SGK kullanmadan tercih eden kişiler için ürün budur. Prim, yaş, şehir, ayakta tedavi alınıp alınmamasına ve katılım payı oranına göre tamamlayıcı üründen daha yüksek oluşabilir. Karşılığında hastane seçimi SGK sözleşmesine kilitlenmez.
Karşılaştırma özeti:
| Başvuru | Kasada kalan tipik tutar | Poliçenin baktığı yer |
|---|---|---|
| Yalnız SGK, sözleşmeli özel hastane | 100 TL katılım + ilave ücret | İlave ücreti kişi öder |
| SGK + tamamlayıcı sağlık | Çoğu planda 100 TL katılım payı | İlave ücret, ayakta tedavi limiti içinde |
| Özel sağlık sigortası | Poliçedeki katılım oranı, yoksa sıfır | Anlaşmalı kurum tarifesi, poliçe limiti |
| Sigortasız, anlaşmasız özel hastane | Hastanenin kendi tarifesi | Karşılayan poliçe yoktur |
Özel sağlık sigortası teklifinde ayakta tedavi adedi ile katılım oranı aynı ekranda okunmalıdır. Katılım sigortacılığında bu ürünler faizsiz esaslara göre çalışan şirketlerden gelir. Teminat cümlesi her şirkette aynı uzunlukta değildir.
Randevudan önce sorulacak dört soru
Muayene günü vezneyi sürprizle kapatmamak için kayıt sırasında şunlar sorulur:
- Bu hekim ve bu branş SGK sözleşmesi kapsamında mı?
- İstenecek ilave ücret, tebliğ bedelinin kaç katı?
- Hastane, poliçemin anlaşmalı kurum listesinde mi?
- Bu başvuru ayakta tedavi limitimden mi düşecek, yoksa katılım payı dışında bir tahsilat mı var?
Acil servis ile poliklinik aynı ücret kuralına tabi değildir. Acil hal tanımı klinik bir değerlendirmedir. “Acile girdim, fark çıkmaz” varsayımı her başvuru için kendiliğinden doğmaz. Hastane, başvuruyu acil hal saymamışsa ilave ücret satırı açılabilir.
Sık Sorulan Sorular
Özel hastane muayene ücreti 2026’da ne kadar?
SGK anlaşmalı özel hastanede muayene katılım payı 1 Temmuz 2026’dan itibaren 100 TL’dir. Bunun üstündeki ilave ücret hastaneye ve işleme göre değişir. Sigortasız ve SGK’sız başvuruda ücret, hastanenin kendi tarifesidir.
TSS, 100 TL katılım payını öder mi?
Standart tamamlayıcı sağlık poliçeleri SGK katılım payını teminat dışı bırakır. Karşılanan tutar, hastanenin SGK bedeli üzerine eklediği ilave ücrettir.
Ayakta tedavi teminatı olmayan TSS muayeneyi karşılar mı?
Poliklinik muayenesini karşılamaz. Bu poliçe yatarak tedavi farkına bakar. Muayene için ayakta tedavi içeren bir plan gerekir.
Aile hekimi sevki ücreti düşürür mü?
Evet. Aile hekimi sevkiyle yapılan muayenede katılım payı yüzde 50 indirimli tahsil edilir. İlave ücret kuralları ayrıdır ve sevkle kendiliğinden sıfırlanmaz.
Diş muayenesi de 100 TL mi?
1 Temmuz 2026 düzenlemesi, özel hastane ve vakıf üniversitesindeki diş hekimi muayene katılım payını da 100 TL olarak belirler. Dolgu, kanal ve protez gibi işlemlerin ilave ücreti muayene payından ayrıdır ve çoğu TSS planının dışındadır.
Acilde fark ücreti alınır mı?
Acil hal kapsamında sunulan hizmette ilave ücret alınmaması gerekir. Başvurunun acil hal sayılıp sayılmadığı tıbbi değerlendirmeye bağlıdır.
Özel sağlık sigortası ile TSS aynı anda gerekli mi?
Aynı muayeneyi iki kez sigortalatmak için değildir. TSS, SGK’li başvurudaki farka; özel sağlık sigortası, SGK kullanılmayan özel hastane tarifesine bakar. İhtiyaç, hangi yoldan muayene olunacağına göre seçilir.
Fark ücretinin yüksek olduğunu nasıl anlarım?
Fatura dökümündeki ilave ücret, SGK’nin o işlem için ödediği bedelin kanuni katını aşıyorsa fazla tahsilat söz konusu olabilir. Dökümü ve ödeme belgesini saklamak, sonradan yapılacak hesabın dayanağıdır.
Bu yazı Ekim 2026 itibarıyla genel bilgilendirme amaçlıdır. Katılım payı, ilave ücret sınırı ve poliçe istisnaları değişebilir. Teminat, sigorta şirketinin özel şartları ve başvurunun yapıldığı tarihteki Sağlık Uygulama Tebliği ile belirlenir.
